知晓：有一味中药救了李时珍一命，本文为大家详解这味药的临床应用！2023/9/25

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　　?药圣李时珍在其巨著《本草纲目》中写下这样一个自身的经历，用一味药救了自己一命。和利康源https://www.hollycon.com/和利康源提供智能中药房、智能食药工厂完整解决方案，包括食药数字化智慧管控平台和中药配方颗粒调剂、中药饮片调剂、智能煎煮、智能化包装产线、餐饮数字化等产品。 　　原文如下： 　　予年二十时，因感冒咳嗽既久，且犯戒，遂病骨蒸发热，肤如火燎，每日吐痰碗许，暑月烦渴，寝食几废，六脉浮洪。遍服柴胡、麦门冬、荆沥诸药，月余益剧，皆以为必死矣。先君偶思李东垣治肺热如火燎，烦躁引饮而昼盛者，气分热也。宜一味黄芩汤，以泻肺经气分之火。遂按方用片芩一两，水二钟，煎一钟，顿服。次日身热尽退，而痰嗽皆愈。药中肯綮，如鼓应桴，医中之妙，有如此哉。 　　? 　　1537年，也就是明朝嘉靖十六年，那年李时珍二十岁。当时他已经经历了第一次的乡试失败，当年又有第二次科举的机会。已经结婚的他却患上了一场重病，初由感冒咳嗽引起，日久不愈，从春天拖延到夏天，渐渐发展到“骨蒸发热，肤如火燎”，伴有大量吐痰，烦躁口渴，寝食几废。遍服药而不能治，越来越严重，皆认为必死无疑。他的父亲偶然间想到李东垣治肺热用黄芩泻肺经气分之热，于是按这个方法用黄芩一两（30克），煎汤给李时珍服下，没想到一味黄芩重剂煎汤顿服，竟收到次日即“身热尽退，而痰嗽皆愈”的效果！那种神奇，令李时珍自己都赞叹不已：“药中肯綮，如鼓应桴，医中之妙，有如此哉。” 　　黄芩（《本经》中品） 　　【别名】腐肠（《本经》）、空肠（《别录》）、内虚（《别录》）、妒妇（《吴普》）、经芩（《别录》）、黄文（《别录》）、印头（《吴普》）、苦督邮（《记事》） 　　? 　　内实者名子芩（弘景）、条芩（《纲目》）、尾芩（《唐本》）、鼠尾芩。弘景曰︰圆者，名子芩；破者，名宿芩，其腹中皆烂，故名腐肠。时珍曰︰芩，《说文》作，谓其色黄也。或云芩者，黔也，黔乃黄黑之色也。宿芩乃旧根，多中空，外黄内黑，即今所谓片芩，故又有腐肠、妒妇诸名。妒妇心黯，故以比之。子芩乃新根，多内实，即今所谓条芩。或云西芩多中空而色黔，北芩多内实而深黄。 　　? 　　【集解】《别录》曰︰黄芩，生秭归川谷及冤句。三月三日采根，阴干。 　　? 　　弘景曰︰秭归，属建平郡。今第一出彭城，郁州亦有之，惟深色坚实者好。俗方多用，道家不须。恭曰︰今出宜州、州、泾州者，佳。兖州大实亦好，名尾芩。 　　? 　　颂曰︰今川蜀、河东、陕西近郡，皆有之。苗长尺余，茎干粗如箸，叶从地四面作丛生，类紫草，高一尺许。亦有独茎者，叶细长，青色，两两相对。六月开紫花，根如知母粗细，长四、五寸，二月、八月采根，曝干。 　　? 　　《吴普本草》云︰二月生赤黄叶，两两四四相值。其茎空中，或方圆，高三、四尺。四月花紫红赤，五月实黑、根黄。二月至九月采，与今所说有小异也。 　　? 　　根【气味】苦，平，无毒。 　　《别录》曰︰大寒。普曰︰神农、桐君、雷公︰苦，无毒；李当之︰小温。 　　杲曰︰可升可降，阴也。好古曰︰气寒，味微苦而甘，阴中微阳，入手太阴血分。 　　元素曰︰气凉，味苦、甘，气浓味薄，浮而升，阳中阴也，入手少阳、阳明经。酒炒则上行。之才曰︰山茱萸、龙骨为之使，恶葱实，畏丹砂、牡丹、藜芦。得浓朴、黄连，止腹痛；得五味子、牡蒙、牡蛎，令人有子；得黄芪、白蔹、赤小豆，疗鼠疮。 　　? 　　时珍曰︰得酒，上行；得猪胆汁，除肝胆火；得柴胡，退寒热；得芍药，治下痢；得桑白皮，泻肺火；得白术，安胎。 　　? 　　【主治】 　　诸热黄胆，肠泄痢，逐水，下血闭，恶疮疽蚀火疡（《本经》）。 　　疗痰热胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭，淋露下血，小儿腹痛（《别录》）。 　　治热毒骨蒸，寒热往来，肠胃不利，破拥气，治五淋，令人宣畅，去关节烦闷，解热渴（甄权）。 　　下气，主天行热疾，疔疮排脓，治乳痈发背（大明）。 　　凉心，治肺中湿热，泻肺火上逆，疗上热，目中肿赤，瘀血壅盛，上部积血，补膀胱寒水，安胎，养阴退阳（元素）。 　　治风热湿热头疼，奔豚热痛，火咳肺痿喉腥，诸失血（时珍）。 　　? 　　【发明】杲曰︰黄芩之中枯而飘者，泻肺火，利气，消痰，除风热，清肌表之热；细实而坚者，泻大肠火，养阴退阳，补膀胱寒水，滋其化源。高下之分与枳实、枳壳同例。 　　? 　　元素曰︰黄芩之用有九︰泻肺热，一也；上焦皮肤风热风湿，二也；去诸热，三也；利胸中气，四也；消痰膈，五也；除脾经诸湿，六也；夏月须用，七也；妇人产后养阴退阳，八也；安胎，九也。酒炒上行，主上部积血，非此不能除。下痢脓血，腹痛后重，身热久不能止者，与芍药、甘草同用之。凡诸疮痛不可忍者，宜芩、连苦寒之药，详上下，分身、梢及引经药用之。 　　? 　　震亨曰︰黄芩降痰，假其降火也。凡去上焦湿热，须以酒洗过用。片芩泻肺火，须用桑白皮佐之。若肺虚者，多用则伤肺，必先以天门冬保定肺气而后用之。黄芩、白术乃安胎圣药，俗以黄芩为寒而不敢用，盖不知胎孕宜清热凉血，血不妄行，乃能养胎。黄芩乃上、中二焦药，能降火下行，白术能补脾也。 　　? 　　罗天益曰︰肺主气，热伤气，故身体麻木。又五臭入肺为腥，故黄芩之苦寒，能泻火、补气而利肺，治喉中腥臭。颂曰︰张仲景治伤寒心下痞满，泻心汤。凡四方皆用黄芩，以其主诸热、利小肠故也。又太阳病下之利不止，喘而汗出者，有葛根黄芩黄连汤，及主妊娠安胎散，亦多用之。 　　? 　　时珍曰︰ 　　洁古张氏言︰黄芩泻肺火，治脾湿；东垣李氏言︰片芩治肺火，条芩治大肠火；丹溪朱氏言︰黄芩治上中二焦火；而张仲景治少阳证小柴胡汤，太阳少阳合病下利黄芩汤，少阳证下后心下满而不痛泻心汤，并用之；成无己言黄芩苦而入心，泄痞热。是黄芩能入手少阴阳明、手足太阴少阳六经矣。 　　黄芩在经方中使用率较高，共有26方有黄芩，主要取其清热解毒、凉血安胎之功。下面仅列举黄芩治疗脏腑热证之功，以下方剂我在临床上也是经常用到，尤其是在患者有口苦的胆热情况下。 　　肺热证 　　麻黄升麻汤：麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、萎蕤（一作菖蒲）、芍药、天门冬（去心）、桂枝（去皮）、茯苓、甘草（炙）、石膏（碎，绵裹）、白术、干姜。适用于肺中郁热及脾虚下利的上热下寒证，配伍使用黄芩的目的就是配合石膏、知母等，清泻肺之郁热。因为是郁热，故又与麻黄、升麻发越郁阳之药相伍，正和“火郁则发之”之意。《滇南本草》的“上行泻肺火”之说，就源于如此。 　　泽漆汤：半夏、紫参（一作紫菀）、泽漆（以东流水2升，煮取800毫升）、生姜、白前、甘草、黄芩、人参、桂枝。适用于肺中停饮，郁而化热之咳喘证。配伍黄芩的目的仍是清泻肺热（此热为饮郁之热）。治病必求其本，故方重在消痰逐水，诸药相配共奏清热逐水，通阳化饮之功。 　　心火亢盛证 　　泻心汤：大黄、黄连、黄芩。治疗邪热壅滞心下，气机痞塞证。适用于邪火内炽，迫血妄行，吐血，衄血，便秘溲赤，舌苔黄腻，脉数实者。 　　黄连阿胶汤：黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄。主治心火过亢，肾阴亏乏而致“心中烦，不得卧”之证。方中黄芩配黄连清心火而坚阴，因为肾中真阴亏乏，故又用阿胶、芍药、鸡子黄添补真阴。这是清心滋阴，交通心肾的开山之方。 　　胃热证 　　附子泻心汤：大黄、黄连、黄芩、附子。主治阳虚于外，热结于胃。心下痞满，而复恶寒汗出，脉沉者。 　　干姜黄芩黄连人参汤：干姜黄芩黄连人参。主要用胃热脾寒上吐下利之证。 　　半夏泻心汤：半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣。此方也用于胃热脾寒，上吐下利之证。方中黄芩协助黄连清胃热，干姜与人参温中健脾，此为寒热分居上下，故称上热下寒证。 　　生姜泻心汤：生姜、黄芩、人参、干姜，半夏、黄连、大枣。 　　甘草泻心汤：甘草、黄芩、干姜、半夏、大枣、黄连。此二方在治疗胃热方面与半夏泻心汤的机理差不多，故不再赘述。 　　肝郁热证 　　侯氏黑散：菊花、白术、细辛、茯苓、牡蛎、桔梗、防风、人参、矾石、黄芩、当归、干姜、川芎、桂枝。治疗肝旺脾虚湿痰素盛，外风引动内风之证。 　　当归散：当归、黄芩、芍药、川芎、白术。该方用于湿热胎动不安证。这边是黄芩为安胎圣药的由来。 　　奔豚汤：甘草、川芎、当归、半夏、黄芩、生葛、芍药、生姜、甘李根白皮。该方治疗肝热奔豚证。 　　奔豚证的病机是肝郁化热，充气上冲。黄芩配伍葛根，协助李根白皮清热平肝。黄芩配伍当归、白芍养血清肝。 　　胆热证 　　小柴胡汤：柴胡、黄芩、人参、半夏（清）、甘草（炙）、生姜（切）、大枣，治疗胆火肆逆，枢机不利证的少阳热证。方中黄芩与柴胡是相须配伍。 　　《本草汇言》曰：“清肌退热，柴胡最佳，然无黄芩不能凉肌达表”。可见黄芩是清解少阳之热不可缺少之品。 　　黄芩汤：黄芩、甘草（炙）、芍药、大枣，治疗胆热下利证，该证的病机是少阳胆热內迫阳明，下趋大肠而致的下利。 　　黄芩，《神农本草经本经》曰：主“肠澼，泄痢”。黄芩配芍药并能入血分，清除血中之热，故后世用本方专治湿热下利脓血的痢疾，为治疗痢疾的祖方。 　　大肠湿热证 　　葛根黄芩黄连汤：葛根、甘草、黄芩、黄连。 　　方中黄芩配黄连，清热坚阴止利，黄芩并能与葛根配合，加强葛根解肌退热之功。 2023/9/25