武汉夫君连吃一周柚子引起肌溶解，是什么缘故原由？该怎样防备？

较真要点：

刘老师连吃一周柚子引起肌溶解与他个体特别性有关。服药时假如着实无法确定能不能吃柚子，可以看药品阐明书，或咨询专业的大夫。

查证者：李青丨天津市泰达医院肾内科主任医师

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一、爱吃柚子的刘老师连吃一周柚子导致肌肉溶解

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近来一年，武汉58岁的刘老师但是出了名。网上只要谈到“吃柚子引发肌溶解”的，说的肯定就是这位刘老师。

据媒体报道，爱吃柚子的刘老师天天放工都会抱一个柚子回家，一个人能吃掉一整个。一日，刘老师忽然四肢酸痛、手脚无力，随后症状不停加重。家人发现他连路都走不动了，赶紧将他送到医院。大夫拿到他的血检效果后发现，其肌酸激酶高出正常值5倍以上，是急性损伤引起的肌肉溶解。可刘老师迩来既没有高强度的活动，也没有不测受伤。反复追问得知，3个月前刘老师查出高脂血症，在大夫发起下服用阿托伐他汀举行降脂治疗，出现症状前他已经连着吃了一周的柚子。

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按照消息报道的表明，肌肉溶解是由于患者将柚子与药物阿托伐他汀同服引起的。绝大多数“科普文章”对此征象的表明是：柚子中含有一种物质叫呋喃香豆素，这个物质会干扰肝药酶（代谢药物的酶）的活性。假如柚子与他汀类降脂药等药物同服，就会使这些药物在血液中的浓度蓦地升高，高浓度的他汀会导致肌肉溶解。如许的论断并不完全正确，夸大了究竟。

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二、柚子不能与某些药物同服吗？是什么原理？

我们都知道，药物的吸取和代谢都必要酶的到场，这些酶统称为细胞色素P450，简称CYP，俗称肝药酶。肝药酶重要分布在肝细胞，少量分布在肠道粘膜细胞。肝药酶是个各人族，此中有2个重要成员，CYP3A4和CYP2C9。

小肠粘膜细胞中有CYP3A4，有些药物口服后部门被它分解，分解物从肠道排挤体外，未被分解的部门被吸取入血发挥作用。假如肠道细胞中的CYP3A4被克制，则药物在肠道中分解淘汰，大量的药物被吸取，血中药物浓度蓦地升高，就有大概出现药物过量反应。

这位刘老师用的阿托伐他汀以及其他几种他汀类降脂药，经口服后一部门就会被肠道粘膜细胞中的CYP3A4分解。而一些柑橘类水果（重要是西柚，缘故原由下文会表明）汁水中的呋喃香豆素等身分会克制肠道细胞中的CYP3A4，淘汰了阿托伐他汀的分解，导致血药浓度蓦地升高，引发不良反应。

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不外到现在为止，未发现西柚汁在静脉给药的环境下与药物有相互作用，通常是在口服给药的环境下有影响。研究效果也表明，其作用部位仅范围于小肠。

那么都有哪些药物会受影响呢？

只有符合脂溶性、用量小（低于10mg）、由CYP3A4选择性代谢、口服生物使用度低的药物，如非洛地平、辛伐他汀等，才轻易受到影响。现在统计约莫有数十种药物：

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图注：受呋喃香豆素类化合物影响的药物列表 # l1 ^2 B; b1 g( B1 C( x

三、影响药物代谢的重要是西柚，其他柑橘类水果影响较小或无影响

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我国的研究职员曾经做过一个研究。研究选择了28种柑橘类水果的果汁，此中包罗1个以色列入口的青柚（Jaffa sweetie柚）、1个南非入口的葡萄柚（即西柚）、4个其他入口的葡萄柚（1个白色、3个赤色）、2个日本红柚、3个福建产琯溪蜜柚、3个分别产于福建、台湾和泰国的金柚、7个浙江产常山胡柚、3个甜橙和4个差别种类的橘子。

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效果发现，西柚和以色列青柚果汁中呋喃香豆素的构成与含量根本雷同，对CYP3A的克制比力强；而日本红柚、溪蜜柚和金柚果汁中呋喃香豆素构成相似，但含量较低，对CYP3A的克制强度较弱；常山胡柚、甜橙与宽皮橘果汁中呋喃香豆素种类少且含量极低，且多数对CYP3A无克制作用。

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也就是说，不是全部的柑橘类水果对药物的代谢都有严峻影响，西柚和以色列青柚对药物代谢的影响较大。美国FDA也发起某些药物与西柚汁不能同服。不外，由于柑橘类水果各品种间杂交的环境较为常见（好比西柚就由柚子和甜橙杂交培养而成），以是一些刊物中会出于风险思量，发起患者制止饮用全部的柑橘类果汁。实在大可不必。

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起首西柚在国内受众少，服药人群留意制止就好。我们常吃的蜜柚、红柚等与西柚不是一回事，它们是西柚的嫡亲，对药物的影响较弱，安全起见可制止同服。而柠檬、橘子对这些药物根本没有影响，可以正常吃。假如着实无法确定能不能吃，可以看药品阐明书，或咨询专业的大夫。

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四、刘老师肌肉溶解变乱是个例，不必太过恐慌

从报道中无法得知刘老师吃的是西柚，照旧蜜柚红柚，我们按照西柚来分析。关于西柚汁的题目，阿托伐他汀的阐明书是如许形貌的（该阐明书颠末美国FDA和中国食品药品监视管理局审批）：

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“柚子汁（此处指西柚汁），包罗克制细胞色素CYP3A4的一种或更多身分，可增长颠末该酶代谢的药物血浆浓度。摄入240ml柚子汁使阿托伐他汀AUC（血药浓度-时间曲线下面积，可以普通明白成血药浓度）增长37%，活性对羟基代谢物AUC低落20.4%。但是，摄人大量柚子汁（天天饮用凌驾1.2升，一连5天）增长阿托伐他汀和活性(阿托伐他汀和代谢物)HMG.CoA还原酶克制剂AUC分别为2.5倍和1.3倍。以是，发起服用阿托伐他汀者不应同时摄入大量柚子汁”。

天天饮用凌驾1.2升，一连5天，这是什么概念呢？以网上卖的巨无霸南非红心西柚为例，单果重量380~500g，按照最大的每个500g盘算，每个西柚的水分是80%，那每个西柚仅能榨出400ml的柚汁。

以是按照阐明书上的天天饮用凌驾1.2L，一连5天，就意味着天天要吃3个多巨无霸西柚，而且一连吃5天，如许就会影响到阿托伐他汀的药物浓度。

而听说明书保举，阿托伐他汀的利用剂量是天天10~80mg，其安全范围是比力广的。也就是说，一样平常患者，假如天天服用一片20mg的阿托伐他汀，也还在安全范围之内。天天吃一个西柚，天天服用一片20mg的立普妥，确实存在不良反应的风险，但是并不至于导致肌肉溶解。假如刘老师吃的不是西柚，风险就更低了。

那刘老师的环境到底是怎么回事？研究发现，西柚汁与药物的相互作用存在很大的个体差别。刘老师的肌肉溶解，大概与他的个体特别性有关，也不清除其他的因素，好比其他药物的影响。有些药物也克制CYP3A4的活性，这些药物假如与阿托伐他汀同时服用的话，也会升高阿托伐他汀的血药浓度。但这位刘老师是否也同时服用其他的药物，就不得而知了。

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总的来说，再好的食品，无控制食用也会造成危害；有副作用的药物，只要按照医嘱、阐明书精确服用，也是比力安全的。

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本文编辑：ambergchen

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